• הסיבה המובילה לעיוורון בעולם המפותח
• חולה סוכרת – פי 25 אחוז להתעוור
• קשורה למשך המחלה – שכיחה יותר בסוכרת סוג 1
• חשוב למנוע ולאבחן מוקדם ע"י בדיקת קרקעית העין /
• צילומי פלורסצין
• טיפול רפואי ואופטלמולוגיה מתאים מונע עוורון ב- 90%,
• ישנה חשיבות רבה לאיזון סוכרת ומעקב.

גורמי סיכון לרטינפותיה סוכרתית

• סוכרת לא מאוזנת, ממושכת
• יתר לחץ דם
• דיסליפידמיה – הפרעיה בשומני דם
• נוכחות נפרופתיה

סיבוכיי נוספים בחולי סוכרת – עיניים

• קטרקט – סובקפסולרי, סקלרוטי-מוות תאים
• גלאוקומה ל- 6% של חולי סוכרת-לחץ דם תוך עיני
• עיוורון
• שיתוק של עצב קרניאלי VI,IV,III

• 1/2 מהחולים עם איספיקת כליות סופנית ESRD הם חולי סוכרת
• מופיע יותר בסוכרת סוג 1 – עד 40% מהחולים.
• קשר לחוסר איזון של סוכרת ויתר לחץ דם
• ביטוי קליני ראשון – מיקרואלבומינוריה מופיע כ-
• 1-10  שנים אחרי אבחנה של סוכרת סוג 1 לא מאוזנת.

סיבוכי אלבומינוריה

• יתר לחץ דם בגלל מחלת כליות פרנכימטית – רקמת הכלייה
• הפרעה במשק שומנים
• נטיה לקרישיות יתר
• סיכון מוגבר פי 2-4 למחלת לב כלילית ומחלת עורקים פריפרית-
• מרוחקת (בגפיים)
• נטיה לרטינותיה  ונוירופתיה

ביטויים נוספים של מחלת כליות בחולה סוכרת

• תרופות נפרוטוקסיות – NSAID ואחרות (הורסות כלייה)
• חומר ניגוד מכיל יוד – להעריך צורך בבדיקה חשובה הידרציה
• טובה, לשקול SIRAN (תרופות העוזרות לקליטת אינסולין-גורם לכשל כילייתי)
• הצרות בעורק הכליה
• Papillary necrosis – מוות רקמת הכלייה נוירופתיה סוכרתית
• קשורה בסוכרת לא מאוזנת
• מופיעה בעד 50% מהחולים אחרי 25 שנים
• סוגים של נוירופתיה:
• נוירופתיה של סיבים גדולים/קטנים – הכי שכיח נוירופתיה סימטרית דיסטלית מרוחקת(בגפיים)
• נוירופתיה אוטונומית – פגיעה לבבית
• מוטורית פרוקסימלית – מקורבת (מערכת העיכול)
• אחרות
• לרוב הנוירופתיה מעורבת (כל הסוגים)
• חוסר איזון מטבולי (איזון מטבולי הוריד את סיכון הופעת הנוירופתיה במעל 60% )

נוירופתיה – מבחינה קלינית

היקפית:

• ירידה בתחושה או חוסר תחושה
• כאב שורף/צורב בגפיים
• פגיעה בתחושה פרופריוצפטיבית (מיקום הרגליים)

מערכת אוטונומית:

• הפרעות זיעה, פגיעה במערכת סודומוטורית-נתרן
• טכיקרדיה – הגברת קצב לב
• ·אורתוסטאטיזם – שינוי לחץ דם מהיר בשינוי תנוחות
• הפרעות במתן צרכים
• שלשולים
• גסטרופארזיס – מערכת עיכול
• אימפוטנציה – אין אונות
• הפרעה ארקטילית – הפרעה בזיקפה
• אימפוטנציה מופיעה ב- 50%-70% מהגברים עם סוכרת

סיבות:

• נוירופתיה
• בעיית כלי דם
• איזון גרוע של סוכרת
• הפרעות אנדוקרניות
• תרופות לטיפול בסוכרת ולחץ דם
• בעיות פסיכולוגיות

• הסיבה המובילה לתמותה בחולי סוכרת
• סיכון למחלה פי 2-3 מאנשים בני אותו גיל ללא סוכרת
• סיכון לחולה סוכרת שלא עבר MI ל- MI זהה לסיכון בחולה

ללא סוכרת שעבר MI

•   נשים פוריות מאבדות הגנה ממחלת לב
•   נטיה למעורבות דיפוזית שלמספר כלי דם
•   חולים עם סוכרת נוטים פחות להרגיש כאב בית החזה בזמן

אוטם

•   עיכוב באבחנה מביא ליפול דפניטיבי מאוחר יותר
•   תמותה בעקבות אוטם חד, פי- 2 מחולים ללא סוכרת
•   צנתור והרחבה של העורק המעורב מצליחים כמו בחולים ללא סוכרת, אך הסיכון לרהסטנוזיס ואוטם חוזר גבוה מחולים אחרים
• הישרדות בחולים עם מחלה דו או תלת כלייתית, 5 שנים אחרי CABG נמוכה מזו של החולים ללא סוכרת, אך היא גבוהה מאלה שעוברים PTCA בגלל שיעור רהסטנוזיס נמוך יותר

כף רגל סוכרתית

•  כיבים מופיעים ב- 5%-10% מחולי סוכרת
•   כ- 2%-4% מפתחים כיבים בשנה
•   כ- 1% עובר קטיעות
•   סוכרת היא הסיבה השכיחה לקטיעות רגליים שלא נובעות מטראומה
•   תמותה פי 2 בחולים עם כיב ופי 4 חולים עם קטיעה
•   80% מבעיות כף הרגל הסוכרתית הן ברות מניעה

• הסיבוך נובע מחוסר הקפדה על סיעוד של כפות הרגליים
• נוירופתיה
• נמק ובהמשך קטיעה
• מחלת כלי דם פריפריים
• שינויים ביומכאניים – קלוס, דהפורמציה, לחץ מוגבר
• נזק לעור זיהומים
• פטרייתיים שכיחים יותר : קנדידה, מוקור, וכו’..
• זיהומים קשים יותר עם היווצרות אויר באזור הזיהום: emphysematous cholecystitis , pyelonephritis
• אוסטיאומיאליטיס
• סטרניטיס וזיהום של פצעי ניתוח אחרים

• סרטן מושך פחות תשומת לב ממחלת לב כלילית, אשר
• מכפילה תמותה בחולי סוכרת
• התמותה בחולי סוכרת עם סרטן גבוהה מאלה ללא סוכרת
• סוגי סרטן אלה קשורים גם להשמנה ועליה ברמות האינסולין
• המלצות לבדיקות סקר לא שונות מאוכלוסיה רגילה